« Hypothermie » : différence entre les versions

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L'hypothermie est une situation accidentelle et anormale où la baisse de la température centrale d'un animal homéotherme (« à sang chaud ») ne permet plus d'assurer correctement les fonctions vitales.

Pour l'hypothermie physiologique et normale, voir :

Article détaillé : Hibernation.

Définitions[modifier | modifier le code]

L'humain, comme les mammifères et les oiseaux, est un homéotherme endotherme, c'est-à-dire qu'il maintient une température généralement supérieure à celle de son milieu, en produisant lui-même une chaleur (thermogénèse). Cette production consomme de l'énergie obtenue à partir de son propre métabolisme^[1]^,^[2].

Chez l'humain, la température interne normale est de 37 °C. Elle est réglable entre certaines limites, et cette thermorégulation est une des fonctions permettant d'assurer le bon déroulement des réactions chimiques et biologiques nécessaires à la vie (homéostasie).

On parle d'hypothermie lorsque la température centrale est inférieure à 35 °C^[3] :

de 37 à 35 °C : normothermie ;
de 35 à 32 °C : hypothermie légère ;
de 32 à 28 °C : hypothermie modérée ;
moins de 28 °C : hypothermie sévère ;

Défenses contre le froid[modifier | modifier le code]

Limiter la perte de chaleur[modifier | modifier le code]

Lorsque la température ambiante s'abaisse, la première réaction est une vasoconstriction cutanée (superficielle et des extrémités). Les petits vaisseaux superficiels diminuent de diamètre pour limiter la déperdition de chaleur. La peau se refroidit pour former une barrière passive isolante. Cette réaction s'accompagne de chair de poule (horripilation ou piloérection), réflexe qui n'est efficace que chez les animaux à pelage épais (augmentation du pouvoir isolant de la fourrure)^[4]^,^[5].

Cette économie de chaleur se fait aux dépens de l'irrigation sanguine, avec un manque d'oxygénation des tissus périphériques, et un risque de gelure. Ce risque est retardé chez l'homme par des oscillations du débit sanguin cutané, qui rétablissent périodiquement une irrigation tant que c'est encore possible^[4].

Chez l'homme le refroidissement des extrémités se traduit par un engourdissement. Dans les populations adaptées au froid (inuits, pêcheurs de la Mer du Nord…), il existe au contraire une vasodilatation et une diminution de la douleur au froid. L'habitude peut maintenir la fonction aux dépens de l'économie de chaleur^[6].

Chez des mammifères adaptés au froid arctique, comme le chien de traîneau, la température sous-cutanée peut s'abaisser au voisinage de 0 °C dans les pattes et le museau. Les muscles et les nerfs des extrémités restent capables de fonctionner grâce à des échangeurs thermiques. Les artères et les veines sont si étroitement accolées qu'elles restent en équilibre thermique, ce qui permet de court-circuiter la chaleur sans perturber l'approvisionnement en oxygène des muscles des pattes^[6]^,^[5].

Augmenter la production de chaleur[modifier | modifier le code]

Chez l'humain adulte, la principale source de réchauffement est le frisson thermique. C'est un tremblement des muscles striés squelettiques, consistant en des contractions oscillantes au rythme de 10 à 20 par seconde^[7].

Le frisson peut augmenter la production de chaleur de 3 à 5 fois, mais il est inconfortable et perturbateur. Il est aussi peu rentable, car une bonne partie de la chaleur produite se perd dans le milieu ambiant. Le seuil de température corporelle déclenchant le frisson s'abaisse avec la répétition et l'habitude de l'exposition au froid. Quand les réserves glucidiques sont épuisées, le frisson thermique cesse, le sujet passe alors de l'état d'homéotherme à celui de poikilotherme^[8].

Dans les populations humaines adaptées au froid, et chez les nouveau-nés, il existe une thermogenèse sans frisson (qui augmente de 20 à 25 % le métabolisme de repos), d'origine indéterminée. Les indiens Alacalufs de Terre de Feu pouvaient dormir nus dans de légers abris à 3 °C la nuit, sans frissonner grâce à un métabolisme accru de 30 à 40 %^[9].

Chez de petits mammifères (comme le rat), on a pu montrer que cette thermogenèse sans frissons provenait du tissu adipeux brun^[10].

Causes[modifier | modifier le code]

Le plus souvent, il s'agit d'une hypothermie accidentelle par exposition prolongée du corps à une ambiance froide, comme l'air extérieur en hiver ou un séjour prolongé dans une eau froide (naufrage, baignade ou chute en état d'ivresse en eau douce), plus rarement en montagne (dans une avalanche, égarement de randonneurs hors piste)^[8].

Les sujets les plus à risques sont les sans-abris (surtout alcoolisés ou drogués), y compris pour des températures extérieures supérieures à 10 °C^[11] ; les personnes âgées isolées avec chauffage insuffisant ; les nourrissons et petits enfants plus sensibles au froid (thermorégulation immature)^[8].

En ambiance froide, l'hypothermie est une complication courante pour une personne victime d'un accident ou d'un malaise. L'exposition au froid peut provoquer ou aggraver, chez les sujets prédisposés, l'angor, crises d'asthme, engelures, syndrome de Raynaud, crises de drépanocytose. Elle nécessite une prise en charge immédiate aux urgences, car aussi porteuse de risque de thrombose coronaire ou cérébrale (accident vasculaire cérébral)^[12].

Elle peut être causée, ou facilitée, par une hypothyroïdie, une intoxication à certaines substances (alcool, barbituriques), ou aussi à des types d'infection comme les candidoses systémiques par immunodéficience.

Exceptionnellement, l'hypothermie est d'origine primitivement cérébrale, comme dans l'hypothermie périodique spontanée (syndrome de Shapiro)^[13].

Signes cliniques[modifier | modifier le code]

L'hypothermie accidentelle se définit par une baisse de la température centrale en dessous de 35 °C. Elle entraine une dépression du système nerveux, linéaire avec la diminution de la température.

Mesure[modifier | modifier le code]

Les sites de mesure de référence sont le tiers inférieur de l'œsophage^[14] et l'artère pulmonaire. En pratique, dans le cadre de l'urgence, ou en pédiatrie, on se contente de la mesure de la température auriculaire (tympanique). Le rectum, l'aisselle ou le nasopharynx ne sont pas des sites fiables de mesure en situation d'hypothermie. Les thermomètres médicaux habituels ne mesurent pas les températures basses, il faut utiliser des thermomètres hypothermiques pouvant descendre jusqu'à 15 °C (le plus souvent thermomètre électrique mesurant la température en continu, par thermistance ou par thermocouple)^[3]^,^[14].

La victime peut avoir une peau froide, mais une température interne correcte, l'hypothermie n'est alors pas encore installée mais elle surviendra si la victime reste en ambiance froide.

Hypothermie légère (35 °C à 32,2 °C)[modifier | modifier le code]

Le patient reste conscient, mais avec des phases d'amnésie, d'apathie, ou de difficulté d'élocution. Il a des troubles du jugement et d'adaptation à la situation.

Il existe une vasoconstriction cutanée avec peau pâle et froide, frissons et horripilation. La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont élevées. La respiration rapide (tachypnée) mais avec une faible amplitude thoracique.

L'auscultation montre un encombrement bronchique, parfois associé à un bronchospasme. Les réflexes ostéotendineux sont vifs. On observe des troubles urinaires : polyurie (urines abondantes), dysurie (difficulté à uriner)^[3].

Hypothermie modérée (32,2 à 28 °C)[modifier | modifier le code]

Il existe un ralentissement global et continu du psychisme (bradypsychie), avec trouble permanent des fonctions supérieures et de la parole. L'état du patient va de l'obnubilation au coma. On constate une dilatation des pupilles et une disparition du réflexe photomoteur.

L'entrée dans le coma peut être précédée d'une phase d'excitation cérébrale (sensation d'ivresse) puis de bien-être avec endormissement euphorique^[8].

La peau est glacée et cyanosée. Des marbrures peuvent apparaître en cas de collapsus cardiovasculaire. Il n'y a plus de frisson, mais une hypertonie musculaire avec des trémulations (tremblements localisés très fins). Les réflexes ostéotendineux sont diminués.

La fréquence cardiaque est ralentie, la pression artérielle abaissée voire imprenable. La fréquence respiratoire est diminuée. L'encombrement bronchique est abondant avec un risque d'inhalation des sécrétions.

L'électrocardiogramme montre une bradycardie sinusale (rythme normal mais ralenti). Des troubles du rythmes peuvent apparaître comme une fibrillation atriale^[3].

Hypothermie sévère (moins de 28 °C)[modifier | modifier le code]

Le patient est dans le coma. En dessous de 28 °C, il y a un risque d'arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire. En dessous de 25 °C, il peut être en apnée.

En dessous de 20 °C, le patient peut être en état de mort apparente avec un tracé plat à l'électroencéphalographie (EEG) ce qui ne doit pas arrêter la poursuite de la réanimation. En effet, dans cette situation, des survies ont été signalées, surtout chez l'enfant^[15].

Un décès médicolégal par arrêt cardiorespiratoire et/ou EEG plat doit être déclaré en normothermie, c'est-à-dire qu'une personne en hypothermie ne peut être considérée comme morte qu'après un réchauffement médical en milieu hospitalier^[3].

Traitement[modifier | modifier le code]

La prise en charge de l'hypothermie fait l'objet de la publication de recommandations seulement en cas d'arrêt cardiorespiratoire. Celles, américaines, datent de 2010^[16], celles, européennes, de la même année^[17].

En situation d'hypothermie, le corps humain peut être représenté par un noyau central (organes principaux, en premier lieu le système nerveux central) et d'une enveloppe (la peau et la circulation sanguine périphérique). Le noyau central doit absolument rester à température constante (homéothermie), l'enveloppe périphérique se comporte comme un poikilotherme, en jouant un rôle défensif. Pour protéger le noyau central et maintenir sa température, l'organisme sacrifie ses extrémités (gelures, voire pertes de doigts et d'orteils)^[18].

Le risque principal est donc le transfert de sang périphérique, froid, vers l'intérieur du corps, qui provoquerait un abaissement supplémentaire de la température centrale. Ceci peut survenir si l'on fait faire des mouvements à la victime, si on la bouge sans précaution, ou si on tente de la réchauffer de manière active (frottement, contact avec un objet chaud) : cela active la circulation au niveau de la peau.

L'exercice musculaire, comme la marche, augmente certes la production de chaleur (multiplication par trois), mais en atmosphère trop froide, les pertes par convection peuvent aboutir à un bilan déficitaire. La pire des situations est l'eau glacée, où l'exercice musculaire ne fait qu'aggraver l'hypothermie, les pertes par conduction étant trop importantes (la conduction thermique de l'eau est 32 fois supérieure à celle de l'air)^[3].

Sur les lieux[modifier | modifier le code]

La lutte contre l'hypothermie se fait donc essentiellement par un réchauffement passif : la victime est mise dans une ambiance chaude et se réchauffe toute seule. À défaut, elle doit être isolée (couverture de survie) du froid extérieur. L'objectif immédiat n'est pas tant de réchauffer la victime, mais d'éviter qu'elle se refroidisse encore. En effet, si l'on apporte activement de la chaleur par l'extérieur, cela provoque des réactions néfastes (« syndrome afterdrop » des anglo-saxons) :

injection du sang périphérique, encore froid, vers la partie centrale du corps, et donc un refroidissement de la température centrale ;
comme la peau est froide, le transfert de chaleur est plus important et peut provoquer des brûlures, et ce d'autant plus qu'en raison de l'anesthésie créée par le froid, la victime ne sent pas la douleur.

En extérieur, la victime est couverte en attendant l'arrivée des secours. Elle sera transférée avec prudence dans la cellule sanitaire chauffée du véhicule d'intervention. Si une personne a séjourné dans de l'eau froide, elle est déshabillée une fois en ambiance chaude (en ambiance froide, les vêtements, même mouillés, limitent les fuites de chaleur).

L'hypothermie, en ralentissant les réactions chimiques, ralentit également la dégradation des cellules en cas d'anoxie ; un arrêt cardioventilatoire a donc plus de chances d'être récupéré dans le cas d'une hypothermie grave, on ne déclare donc un échec des manœuvres de réanimation cardiopulmonaire qu'après une durée plus importante que dans le cas d'une victime normotherme (un cas nécessitant près de trois heures de massage cardiaque externe, se terminant par une récupération complète, sans séquelles, a été publié^[19]). Il est toutefois difficile de distinguer une hypothermie grave d'un cadavre froid, sans espoir de réanimation.

À l'hôpital[modifier | modifier le code]

Le réchauffement actif est effectué à l'hôpital, sous surveillance médicale, notamment :

par perfusion d'un soluté chauffé (température devant rester néanmoins inférieure à 42 °C^[14]), par exemple les poches de soluté sont chauffées modérément dans un four (étuve) puis mises dans une couverture chauffante. La victime a souvent besoin d'une quantité importante de perfusion, en raison de la baisse du volume sanguin (volémie) secondaire à l'augmentation de la diurèse (quantité de liquides urinée) due au froid et à la vasodilatation secondaire due au réchauffement ;
par un lavage d'estomac avec un soluté tiède ;
par une inhalation d'oxygène réchauffé.

Dans les cas les plus graves, la mise en place d'une circulation extracorporelle ou d'une ECMO^[20] peut être discutée. Un lavage pleural par liquide réchauffé peut être une alternative^[21].

Prévention[modifier | modifier le code]

Pour prévenir l'hypothermie, il est vital de bien couvrir les organes vitaux (tel que le cœur et le cerveau), lors de températures basses. En effet, l'organisme, pour lutter contre l'hypothermie, va monopoliser et affluer du sang dans le cœur et le cerveau. C'est pour cette raison que ce sont d'abord les extrémités des doigts et des pieds qui sont victimes de gelure, car le sang n'irrigue plus ces parties du corps, pour maintenir les organes vitaux à bonne température. Par conséquent, si les organes vitaux ne sont pas bien couverts, par une bonne veste pour le tronc et un bonnet sur la tête, par exemple, la déperdition de chaleur risque donc d'être très importante, car c'est là où se trouve la plus grande quantité de sang. Il ne sert donc pas à grand-chose, d'avoir des gants sur les mains, si les organes vitaux ne sont pas bien maintenus au chaud.

En milieu marin, lors de naufrage et plus généralement d'abandon, il est recommandé d'enfiler une combinaison d'immersion pour ralentir l’établissement de l'hypothermie. En effet, le corps se refroidit 25 fois plus rapidement dans l'eau que dans l'air, il est donc primordial de s'en isoler. La convention SOLAS spécifie qu'une combinaison d'immersion doit isoler suffisamment son porteur pour que la température corporelle ne baisse pas de plus de 2 °C lors d'une immersion de 6 h dans une eau à 0 °C. On notera que sans cette protection et dans une eau à cette température, la mort survient en une quinzaine de minutes.

Hypothermie provoquée[modifier | modifier le code]

Article détaillé : Hypothermie thérapeutique.

Dans certains cas, la mise en hypothermie (Hypothermie induite) est volontaire et faite de manière contrôlée : le métabolisme de l'organisme (ou d'un organe particulier) est alors ralenti, permettant à ce dernier de mieux résister au manque d'oxygène.

Ce type de traitement est largement employé en chirurgie cardiaque (le terme utilisé est alors cardioplégie froide, qui porte la température à moins de 35 °C) : après installation d'une circulation extracorporelle, le chirurgien refroidit le cœur ce qui permet son arrêt et l'intervention sur celui-ci. Le réchauffement de cet organe, en fin d'intervention, permet le plus souvent la reprise des battements cardiaques.

Il a également été proposé lors de certains comas avec anoxie du cerveau (par exemple dans les suites d'un arrêt cardiorespiratoire). Dans les cas de traumatismes crâniens graves, le traitement par hypothermie s'avère décevant^[22]. Il semble être également prometteur pour le traitement des agressions cérébrales.

Risques : hormis en cas d'arrêt cardiaque, son intérêt clinique et son efficacité ne sont pas démontrés et sont à mettre en balance avec des effets secondaires cardiovasculaires, hydroélectrolytiques et infectieux, auxquels il faut ajouter les difficultés et manque de retours d'expérience du refroidissement et du réchauffement. Selon G. Francony et al.^[23], des essais randomisés sont encore nécessaires « avant de recommander l’emploi de l’hypothermie thérapeutique en traumatologie crânienne. »

Cas de survie[modifier | modifier le code]

L'hypothermie la plus grave fut enregistrée à 12 °C chez un garçon de deux ans qui survécut malgré tout^[24].
Au Danemark, sept enfants dont la température était descendue à des valeurs comprises entre 15,5 et 20,2 °C après immersion dans un fjord à 2 °C ont survécu après un réchauffement progressif^[25]^,^[26].

On a pu observer une récupération d'un blessé suisse en hypothermie après un arrêt cardiaque certain de près de cinq heures^[8].
Lors de l'accident du Vol British Airways 5390, le commandant de bord se retrouve coincé à l'extérieur de l'appareil, à plus de 700 km/h et avec un air raréfié à −17 °C. À la surprise générale, il reprend conscience à l'hôpital, souffrant notamment d'une importante hypothermie et de gelures^[27].

Décès par hypothermie[modifier | modifier le code]

À titre d'exemple, les États-Unis enregistrent 1 500 décès annuels par hypothermie^[14].

Notes et références[modifier | modifier le code]

↑ Malan 1991, p. 94..
↑ Sherwood 2016, p. 741-742..
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↑ ^{a et b} Malan 1991, p. 113-114..
↑ ^{a et b} Sherwood 2016, p. 743-745..
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↑ Voir chapitre Cas de survie
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↑ G. Francony, P. Declety, P. Bouzat, J. Picard, J.-F. Payen, « Les dangers de l'hypothermie thérapeutique » Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation 2009;28(4):371-374.
↑ « Pologne : un garçon de deux ans survit à une hypothermie record », sur leparisien.fr, 3 décembre 2014 (consulté le 3 décembre 2014).
↑ (en) Wanscher M, Agersnap L, Ravn J, Yndgaard S, Nielsen JF, Danielsen ER, Hassager C, Romner B, Thomsen C, Barnung S, Lorentzen AG, Høgenhaven H, Davis M, Møller JE., « Outcome of accidental hypothermia with or without circulatory arrest: experience from the Danish Præstø Fjord boating accident », Resuscitation, vol. 83, n^o 9,‎ septembre 2012, p. 1078-1084 (PMID 22634431, DOI 10.1016/j.resuscitation.2012.05.009).
↑ Muriel Lefevre, « L'étrange histoire de ces enfants revenus de la mort », sur levif.be, 5 décembre 2019 (consulté le 7 décembre 2019).
↑ Philippe Doucet, « Vol British Airways 5390: éjecté du cockpit à 5300 mètres d’altitude », Le Figaro,‎ 22 juillet 2019 (lire en ligne, consulté le 10 août 2023)

Bibliographie[modifier | modifier le code]

André Malan, Adaptation à l'environnement, vol. 3 : Défense ou flexibilité : l'organisme face au froid ou au chaud, Artem, 1991. .
Sherwood (trad. de l'anglais), Physiologie animale, Louvain-la-Neuve (Belgique)/Paris, De Boeck, 2016, 61 p. (ISBN 978-2-8073-0286-0, lire en ligne), chap. 15 (« Equilibre énergétique et physiologie thermique »), p. 740-750.

Voir aussi[modifier | modifier le code]

Sur les autres projets Wikimedia :

hypothermie, sur le Wiktionnaire

Articles connexes[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]

Hypothermie : 35 °C et au-dessous, un article du Généraliste (fichier PDF)
« L'ambiance thermique »^{(Archive.org • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire ?)}, CNAM (fichier PDF, 34p, 293 ki o)
Pourquoi travailler dans le froid peut-il présenter des risques ?, Centre canadien d'hygiène et de sécurité au travail (CCHST)

[1] Malan 1991, p. 94..

[2] Sherwood 2016, p. 741-742..

[:0-3] {a b c d e et f} P. Bonneil et D. Mathieu, « Hypothermie accidentelle. Diagnostic, traitement », La Revue du Praticien, vol. 50, n^o 18,‎ 2000, p. 2039-44. (PMID 11192975).

[:2-4] {a et b} Malan 1991, p. 113-114..

[:3-5] {a et b} Sherwood 2016, p. 743-745..

[:4-6] {a et b} Malan 1991, p. 122-124..

[7] Sherwood 2016, p. 746-747..

[:1-8] {a b c d et e} J.P. Binet, « À propos des hypothermies accidentelles », La Revue du Praticien - médecine générale, vol. 5, n^o 128,‎ 25 février 1991, p. 489-96..

[9] Malan 1991, p. 124..

[10] Mallan 2016, p. 124-128..

[11] S. Charpentier et al. « Caractéristiques des hypothermies chez des sans-abri à Paris, France, 2004 », BEH du 9 janvier 2007.

[12] K. Laaidi, « Vagues de froid et santé en France métropolitaine », Bulletin épidémiologique hebdomadaire, n^o 7,‎ 1^er mars 2011, p. 61-6..

[13] M. Aubignat, P. Krystkowiak, M. Tir et D. Andriuta, « Hypothermie périodique spontanée (syndrome de Shapiro) revue de la littérature et proposition de critères diagnostiques », La Revue de Médecine Interne, vol. 41,‎ décembre 2020, A214–A215 (DOI 10.1016/j.revmed.2020.10.370, lire en ligne, consulté le 8 mai 2022)

[Brown_2012-14] {a b c et d} (en) Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P, « Accidental hypothermia », N Engl J Med, vol. 367, n^o 20,‎ 2012, p. 1930-8. (PMID 23150960, DOI 10.1056/NEJMra1114208, lire en ligne)

[15] Voir chapitre Cas de survie

[16] (en) Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M et al., « Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care », Circulation, vol. 122, n^o 18 Suppl 3,‎ 2010, S829-61. (PMID 20956228, DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069, lire en ligne)

[17] (en) Soar J, Perkins GD, Abbas G et al., « European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8: cardiac arrest in special circumstances: electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution », Resuscitation, vol. 81, n^o 10,‎ 2010, p. 1400-33. (PMID 20956045, DOI 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015, lire en ligne)

[18] F.X. Koch, « Gelure », Le Concours Médical, vol. 118, n^o 43,‎ 21 décembre 1996, p. 3160-2.

[19] (en) Husby P, Andersen KS, Owen-Falkenberg A, Steien E, Solheim J, « Accidental hypothermia with cardiac arrest: complete recovery after prolonged resuscitation and rewarming by extracorporeal circulation », Intensive Care Med, vol. 16, n^o 1,‎ 1990, p. 69-72. (PMID 2312909, DOI 10.1007/BF01706328, lire en ligne)

[20] (en) Ruttmann E, Weissenbacher A, Ulmer H et al., « Prolonged extracorporeal membrane oxygenation-assisted support provides improved survival in hypothermic patients with cardiocirculatory arrest », J Thorac Cardiovasc Surg, vol. 134, n^o 3,‎ 2007, p. 594-600. (PMID 17723804, DOI 10.1016/j.jtcvs.2007.03.049, lire en ligne)

[21] (en) Plaisier BR, « Thoracic lavage in accidental hypothermia with cardiac arrest -- report of a case and review of the literature », Resuscitation, vol. 66, n^o 1,‎ 2005, p. 99-104. (PMID 15993735, DOI 10.1016/j.resuscitation.2004.12.024, lire en ligne)

[22] (en) Sydenham E, Roberts I, Alderson P, « Hypothermia for traumatic head injury » Cochrane Database Syst Rev, 2009;D001048.

[23] G. Francony, P. Declety, P. Bouzat, J. Picard, J.-F. Payen, « Les dangers de l'hypothermie thérapeutique » Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation 2009;28(4):371-374.

[24] « Pologne : un garçon de deux ans survit à une hypothermie record », sur leparisien.fr, 3 décembre 2014 (consulté le 3 décembre 2014).

[25] (en) Wanscher M, Agersnap L, Ravn J, Yndgaard S, Nielsen JF, Danielsen ER, Hassager C, Romner B, Thomsen C, Barnung S, Lorentzen AG, Høgenhaven H, Davis M, Møller JE., « Outcome of accidental hypothermia with or without circulatory arrest: experience from the Danish Præstø Fjord boating accident », Resuscitation, vol. 83, n^o 9,‎ septembre 2012, p. 1078-1084 (PMID 22634431, DOI 10.1016/j.resuscitation.2012.05.009).

[26] Muriel Lefevre, « L'étrange histoire de ces enfants revenus de la mort », sur levif.be, 5 décembre 2019 (consulté le 7 décembre 2019).

[:02-27] Philippe Doucet, « Vol British Airways 5390: éjecté du cockpit à 5300 mètres d’altitude », Le Figaro,‎ 22 juillet 2019 (lire en ligne, consulté le 10 août 2023)

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 [[File:Napoleons retreat from moscow.jpg|thumb|Lors de la [[retraite de Russie]], de nombreux soldats de l'armée [[Napoléon Ier|napoléonienne]] sont morts d'hypothermie.]]
 L''''hypothermie''' est une situation accidentelle et anormale où la baisse de la [[Température corporelle|température]] centrale d'un animal [[homéotherme]] (« à sang chaud ») ne permet plus d'assurer correctement les fonctions vitales.
 Pour l'hypothermie physiologique et normale, voir : {{loupe|Hibernation}}
 == Définitions ==
 L'humain, comme les mammifères et les oiseaux, est un homéotherme [[endotherme]], c'est-à-dire qu'il maintient une température généralement supérieure à celle de son milieu, en produisant lui-même une chaleur ([[Thermogenèse|thermogénèse]]). Cette production consomme de l'énergie obtenue à partir de son propre métabolisme<ref>{{Harvsp|Malan|1991|p=94.}}.</ref>{{,}}<ref>{{Harvsp|Sherwood|2016|p=741-742.}}.</ref>.
 Chez l'humain, la température interne normale est de {{tmp|37|°C}}. Elle est réglable entre certaines limites, et cette [[thermorégulation]] est une des fonctions permettant d'assurer le bon déroulement des réactions chimiques et biologiques nécessaires à la vie ([[homéostasie]]).
-On parle d'hypothermie lorsque la température centrale est inférieure à {{tmp|35|°C}}<ref name=":0">{{Article |langue=fr |auteur1=P. Bonneil |auteur2=D. Mathieu |titre=Hypothermie accidentelle. Diagnostic, traitement |périodique=La Revue du Praticien |volume=50 |no=18 |année= 2000 |pmid=11192975 |issn=|lire en ligne= |pages=2039-44.}}.</ref> :
+On parle d'hypothermie lorsque la température centrale est inférieure à {{tmp|35|°C}}<ref name=":0">{{Article |langue=fr |auteur1=P. Bonneil |auteur2=D. Mathieu |titre=Hypothermie accidentelle. Diagnostic, traitement |périodique=La Revue du Praticien |volume=50 |no=18 |année= 2000 |pmid=11192975 |lire en ligne= |pages=2039-44.}}.</ref> :
 * de {{tmp|37|35|°C}} : normothermie ;
 * de {{tmp|35|32|°C}} : hypothermie légère ;
 * de {{tmp|32|28|°C}} : hypothermie modérée ;
 * moins de {{tmp|28|°C}} : hypothermie sévère ;
-L'hypothermie la plus grave fut enregistrée à {{tmp|12|°C}} chez un garçon de deux ans qui survécut malgré tout<ref>{{Lien web
-|url=http://www.leparisien.fr/societe/pologne-un-garcon-de-deux-ans-survit-a-une-hypothermie-record-03-12-2014-4344221.php
-|titre=Pologne : un garçon de deux ans survit à une hypothermie record
-|auteur=
-|année=3 décembre 2014
-|site=leparisien.fr
-|consulté le=3 décembre 2014
-}}.</ref>. De même, on a pu observer une récupération d'un blessé suisse en hypothermie après un arrêt cardiaque certain de près de cinq heures<ref name=":1">{{Article |langue=fr |auteur1=J.P. Binet |titre=À propos des hypothermies accidentelles |périodique=La Revue du Praticien - médecine générale |volume=5 |numéro=128 |date=25 février 1991|issn=|lire en ligne=|pages=489-96.}}.</ref>.
 == Défenses contre le froid ==
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 === Limiter la perte de chaleur ===
 Lorsque la température ambiante s'abaisse, la première réaction est une [[vasoconstriction]] cutanée (superficielle et des extrémités). Les petits vaisseaux superficiels diminuent de diamètre pour limiter la déperdition de chaleur. La peau se refroidit pour former une barrière passive isolante. Cette réaction s'accompagne de [[chair de poule]] (horripilation ou piloérection), réflexe qui n'est efficace que chez les animaux à pelage épais (augmentation du pouvoir isolant de la fourrure)<ref name=":2">{{Harvsp|Malan|1991|p=113-114.}}.</ref>{{,}}<ref name=":3">{{Harvsp|Sherwood|2016|p=743-745.}}.</ref>.
 Cette économie de chaleur se fait aux dépens de l'irrigation sanguine, avec un manque d'oxygénation des tissus périphériques, et un risque de [[gelure]]. Ce risque est retardé chez l'homme par des oscillations du débit sanguin cutané, qui rétablissent périodiquement une irrigation tant que c'est encore possible<ref name=":2" />.
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 Chez l'humain adulte, la principale source de réchauffement est le [[frisson]] thermique. C'est un tremblement des [[Muscle squelettique|muscles striés squelettiques]], consistant en des contractions oscillantes au rythme de 10 {{nobr|à 20}} par seconde<ref>{{Harvsp|Sherwood|2016|p=746-747.}}.</ref>.
-Le frisson peut augmenter la production de chaleur de 3 à 5 fois, mais il est inconfortable et perturbateur. Il est aussi peu rentable, car une bonne partie de la chaleur produite se perd dans le milieu ambiant. Le seuil de température corporelle déclenchant le frisson s'abaisse avec la répétition et l'habitude de l'exposition au froid. Quand les réserves glucidiques sont épuisées, le frisson thermique cesse, le sujet passe alors de l'état d'homéotherme à celui de [[Poïkilotherme|poikilotherme]]<ref name=":1" />.
+Le frisson peut augmenter la production de chaleur de 3 à 5 fois, mais il est inconfortable et perturbateur. Il est aussi peu rentable, car une bonne partie de la chaleur produite se perd dans le milieu ambiant. Le seuil de température corporelle déclenchant le frisson s'abaisse avec la répétition et l'habitude de l'exposition au froid. Quand les réserves glucidiques sont épuisées, le frisson thermique cesse, le sujet passe alors de l'état d'homéotherme à celui de [[Poïkilotherme|poikilotherme]]<ref name=":1">{{Article|langue=fr|auteur1=J.P. Binet|titre=À propos des hypothermies accidentelles|périodique=La Revue du Praticien - médecine générale|volume=5|numéro=128|pages=489-96.|date=25 février 1991|lire en ligne=}}.</ref>.
 Dans les populations humaines adaptées au froid, et chez les nouveau-nés, il existe une thermogenèse sans frisson (qui augmente de {{nb|20|à=25 %}} le métabolisme de repos), d'origine indéterminée. Les indiens [[Kawésqar|Alacalufs]] de Terre de Feu pouvaient dormir nus dans de légers abris à {{tmp|3|°C}} la nuit, sans frissonner grâce à un métabolisme accru de 30 à 40 %<ref>{{Harvsp|Malan|1991|p=124.}}.</ref>.
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 Les sujets les plus à risques sont les [[Sans-abri|sans-abris]] (surtout alcoolisés ou drogués), y compris pour des températures extérieures supérieures à {{tmp|10|°C}}<ref>S. Charpentier {{et al.}} « Caractéristiques des hypothermies chez des sans-abri à Paris, France, 2004 », [http://www.invs.sante.fr/display/?doc=beh/2007/01/index.htm ''BEH'' du 9 janvier 2007].</ref> ; les personnes âgées isolées avec chauffage insuffisant ; les nourrissons et petits enfants plus sensibles au froid (thermorégulation immature)<ref name=":1" />.
-En ambiance froide, l'hypothermie est une complication courante pour une personne victime d'un accident ou d'un [[Perte de connaissance brève|malaise]]. L'exposition au froid peut provoquer ou aggraver, chez les sujets prédisposés, l'[[Angine de poitrine|angor]], crises d'[[asthme]], [[Gelure|engelures]], [[syndrome de Raynaud]], crises de [[drépanocytose]]. Elle nécessite une prise en charge immédiate aux urgences, car aussi porteuse de risque de [[thrombose coronaire]] ou cérébrale ([[Accident vasculaire cérébral]])<ref>{{Article |langue= |auteur1=K. Laaidi |titre=Vagues de froid et santé en France métropolitaine |périodique=Bulletin épidémiologique hebdomadaire |numéro=7 |date=1 mars 2011|issn= |lire en ligne= |pages=61-6.}}.</ref>.
+En ambiance froide, l'hypothermie est une complication courante pour une personne victime d'un accident ou d'un [[Perte de connaissance brève|malaise]]. L'exposition au froid peut provoquer ou aggraver, chez les sujets prédisposés, l'[[Angine de poitrine|angor]], crises d'[[asthme]], [[Gelure|engelures]], [[syndrome de Raynaud]], crises de [[drépanocytose]]. Elle nécessite une prise en charge immédiate aux urgences, car aussi porteuse de risque de [[thrombose coronaire]] ou cérébrale ([[accident vasculaire cérébral]])<ref>{{Article |auteur1=K. Laaidi |titre=Vagues de froid et santé en France métropolitaine |périodique=Bulletin épidémiologique hebdomadaire |numéro=7 |date=1 mars 2011|lire en ligne= |pages=61-6.}}.</ref>.
-Elle peut être causée, ou facilitée, par une [[hypothyroïdie]], une [[intoxication]] à certaines substances ([[Boisson alcoolisée|alcool]], [[barbiturique]]s), ou aussi à des types d'[[Maladie infectieuse|infection]] comme les [[Candidose|candidoses]] systémiques par [[Déficit immunitaire|immuno-déficience]].
+Elle peut être causée, ou facilitée, par une [[hypothyroïdie]], une [[intoxication]] à certaines substances ([[Boisson alcoolisée|alcool]], [[barbiturique]]s), ou aussi à des types d'[[Maladie infectieuse|infection]] comme les [[Candidose|candidoses]] systémiques par [[immunodéficience]].
+Exceptionnellement, l'hypothermie est d'origine primitivement cérébrale, comme dans l'[[hypothermie périodique spontanée]] (syndrome de Shapiro)<ref>{{Article|langue=fr|prénom1=M.|nom1=Aubignat|prénom2=P.|nom2=Krystkowiak|prénom3=M.|nom3=Tir|prénom4=D.|nom4=Andriuta|titre=Hypothermie périodique spontanée (syndrome de Shapiro) revue de la littérature et proposition de critères diagnostiques|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=41|date=2020-12|doi=10.1016/j.revmed.2020.10.370|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0248866320307633|consulté le=2022-05-08|pages=A214–A215}}</ref>.
 == Signes cliniques ==
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 La fréquence cardiaque est ralentie, la pression artérielle abaissée voire imprenable. La fréquence respiratoire est diminuée. L'encombrement bronchique est abondant avec un risque d'inhalation des sécrétions.
 L'[[Électrocardiographie|électrocardiogramme]] montre une [[bradycardie]] sinusale (rythme normal mais ralenti). Des troubles du rythmes peuvent apparaître comme une [[fibrillation atriale]]<ref name=":0" />.
 === Hypothermie sévère (moins de 28 °C) ===
 Le patient est dans le coma. En dessous de {{tmp|28|°C}}, il y a un risque d'[[arrêt cardiorespiratoire|arrêt cardiaque]] par [[fibrillation ventriculaire]]. En dessous de {{nb|25 °C}}, il peut être en apnée.
-En dessous de 20 °C, le patient peut être en état de mort apparente avec un tracé plat à l'[[électroencéphalographie]] (EEG) ce qui ne doit pas arrêter la poursuite de la réanimation. En effet, dans cette situation, des survies ont été signalées, surtout chez l'enfant. Au Danemark, sept enfants dont la température était descendue à des valeurs comprises entre {{nb|15.5|et=20.2|°C}} après immersion dans un fjord à {{nb|2 °C}} ont survécu après un réchauffement progressif<ref>{{Article |titre=Outcome of accidental hypothermia with or without circulatory arrest: experience from the Danish Præstø Fjord boating accident |langue=en |auteurs=Wanscher M, Agersnap L, Ravn J, Yndgaard S, Nielsen JF, Danielsen ER, Hassager C, Romner B, Thomsen C, Barnung S, Lorentzen AG, Høgenhaven H, Davis M, Møller JE. |périodique=Resuscitation |doi=10.1016/j.resuscitation.2012.05.009 |volume=83 |numéro=9 |date=septembre 2012|pages=1078-1084 |pmid=22634431 |consulté le=7 décembre 2019}}.</ref>{{,}}<ref>{{Lien web |langue=fr |auteur=Muriel Lefevre |titre=L'étrange histoire de ces enfants revenus de la mort |url=https://www.levif.be/actualite/sante/l-etrange-histoire-de-ces-enfants-revenus-de-la-mort/article-normal-1224915.html?cookie_check=1575755672#Echobox=1575625692 |site=levif.be |date=5 décembre 2019 |consulté le=7 décembre 2019}}.</ref>.
+En dessous de 20 °C, le patient peut être en état de mort apparente avec un tracé plat à l'[[électroencéphalographie]] (EEG) ce qui ne doit pas arrêter la poursuite de la réanimation. En effet, dans cette situation, des survies ont été signalées, surtout chez l'enfant<ref>Voir chapitre [[#Cas de survie|Cas de survie]]</ref>.
 Un décès médicolégal par arrêt cardiorespiratoire et/ou EEG plat doit être déclaré en normothermie, c'est-à-dire qu'une personne en hypothermie ne peut être considérée comme morte qu'après un réchauffement médical en milieu hospitalier<ref name=":0" />.
-==Traitement==
+== Traitement ==
-La prise en charge de l'hypothermie fait l'objet de la publication de [[recommandation (médecine)|recommandation]]s seulement en cas d'[[arrêt cardiorespiratoire]]. Celles, américaines, datent de 2010<ref>{{Article |auteurs=Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M |et al.=oui |url=http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S829 |titre=Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care |langue=en |périodique=Circulation |lien périodique=, |année=2010 |vol=122 |no=18 Suppl 3|pages=S829-61. |pmid=20956228 |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 }}</ref>, celles, européennes, de la même année<ref>{{Article |auteurs=Soar J, Perkins GD, Abbas G |et al.=oui |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300957210004417 |titre=European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8: cardiac arrest in special circumstances: electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution |langue=en |périodique=Resuscitation |lien périodique= |année=2010 |vol=81 |no=10 |pages=1400-33. |pmid=20956045 |doi=10.1016/j.resuscitation.2010.08.015}}</ref>.
+La prise en charge de l'hypothermie fait l'objet de la publication de [[Médecine fondée sur les faits|recommandations]] seulement en cas d'[[arrêt cardiorespiratoire]]. Celles, américaines, datent de 2010<ref>{{Article |auteurs=Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M |et al.=oui |url=http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S829 |titre=Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care |langue=en |périodique=Circulation |lien périodique=, |année=2010 |vol=122 |no=18 Suppl 3|pages=S829-61. |pmid=20956228 |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 }}</ref>, celles, européennes, de la même année<ref>{{Article |auteurs=Soar J, Perkins GD, Abbas G |et al.=oui |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300957210004417 |titre=European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8: cardiac arrest in special circumstances: electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution |langue=en |périodique=Resuscitation |année=2010 |vol=81 |no=10 |pages=1400-33. |pmid=20956045 |doi=10.1016/j.resuscitation.2010.08.015}}</ref>.
-En situation d'hypothermie, le corps humain peut être représenté par un noyau central (organes principaux, en premier lieu le système nerveux central) et d'une enveloppe (la peau et la circulation sanguine périphérique). Le noyau central doit absolument rester à température constante (homéothermie), l'enveloppe périphérique se comporte comme un [[Poïkilotherme|poikilotherme]], en jouant un rôle défensif. Pour protéger le noyau central et maintenir sa température, l'organisme sacrifie ses extrémités (gelures, voire pertes de doigts et d'orteils)<ref>{{Article |langue=fr |auteur1=F.X. Koch |titre=Gelure|périodique=Le Concours Médical|volume=118|numéro=43|date=21 décembre 1996|issn=|lire en ligne=|pages=3160-2.}}</ref>.
+En situation d'hypothermie, le corps humain peut être représenté par un noyau central (organes principaux, en premier lieu le système nerveux central) et d'une enveloppe (la peau et la circulation sanguine périphérique). Le noyau central doit absolument rester à température constante (homéothermie), l'enveloppe périphérique se comporte comme un [[Poïkilotherme|poikilotherme]], en jouant un rôle défensif. Pour protéger le noyau central et maintenir sa température, l'organisme sacrifie ses extrémités (gelures, voire pertes de doigts et d'orteils)<ref>{{Article |langue=fr |auteur1=F.X. Koch |titre=Gelure|périodique=Le Concours Médical|volume=118|numéro=43|date=21 décembre 1996|lire en ligne=|pages=3160-2.}}</ref>.
 Le risque principal est donc le transfert de sang périphérique, froid, vers l'intérieur du corps, qui provoquerait un abaissement supplémentaire de la température centrale. Ceci peut survenir si l'on fait faire des mouvements à la victime, si on la bouge sans précaution, ou si on tente de la réchauffer de manière active (frottement, contact avec un objet chaud) : cela active la circulation au niveau de la peau.
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 En extérieur, la victime est couverte en attendant l'arrivée des secours. Elle sera transférée avec prudence dans la cellule sanitaire chauffée du véhicule d'intervention. Si une personne a séjourné dans de l'eau froide, elle est déshabillée une fois en ambiance chaude (en ambiance froide, les vêtements, même mouillés, limitent les fuites de chaleur).
-L'hypothermie, en ralentissant les réactions chimiques, ralentit également la dégradation des [[cellule (biologie)|cellules]] en cas d'[[anoxie (biologie)|anoxie]] ; un [[arrêt cardioventilatoire]] a donc plus de chances d'être récupéré dans le cas d'une hypothermie grave, on ne déclare donc un échec des manœuvres de [[réanimation cardiopulmonaire]] qu'après une durée plus importante que dans le cas d'une victime normotherme (un cas nécessitant près de trois heures de [[massage cardiaque externe]], se terminant par une récupération complète, sans séquelles, a été publié<ref>{{Article |auteurs=Husby P, Andersen KS, Owen-Falkenberg A, Steien E, Solheim J |url=https://rd.springer.com/article/10.1007%2FBF01706328 |titre=Accidental hypothermia with cardiac arrest: complete recovery after prolonged resuscitation and rewarming by extracorporeal circulation |langue=en |périodique=Intensive Care Med |lien périodique= |année=1990 |vol=16 |no=1 |pages=69-72. |pmid=2312909 |doi=10.1007/BF01706328 }}</ref>). Il est toutefois difficile de distinguer une hypothermie grave d'un cadavre froid, sans espoir de réanimation.
+L'hypothermie, en ralentissant les réactions chimiques, ralentit également la dégradation des [[cellule (biologie)|cellules]] en cas d'[[anoxie (biologie)|anoxie]] ; un [[Arrêt cardiorespiratoire|arrêt cardioventilatoire]] a donc plus de chances d'être récupéré dans le cas d'une hypothermie grave, on ne déclare donc un échec des manœuvres de [[réanimation cardiopulmonaire]] qu'après une durée plus importante que dans le cas d'une victime normotherme (un cas nécessitant près de trois heures de [[Compression thoracique|massage cardiaque externe]], se terminant par une récupération complète, sans séquelles, a été publié<ref>{{Article |auteurs=Husby P, Andersen KS, Owen-Falkenberg A, Steien E, Solheim J |url=https://rd.springer.com/article/10.1007%2FBF01706328 |titre=Accidental hypothermia with cardiac arrest: complete recovery after prolonged resuscitation and rewarming by extracorporeal circulation |langue=en |périodique=Intensive Care Med |année=1990 |vol=16 |no=1 |pages=69-72. |pmid=2312909 |doi=10.1007/BF01706328 }}</ref>). Il est toutefois difficile de distinguer une hypothermie grave d'un cadavre froid, sans espoir de réanimation.
 === À l'hôpital ===
 Le réchauffement actif est effectué à l'hôpital, sous surveillance médicale, notamment :
-* par [[perfusion intraveineuse|perfusion]] d'un soluté chauffé (température devant rester néanmoins inférieure à {{tmp|42|°C}}<ref name="Brown 2012"/>), par exemple les poches de soluté sont chauffées modérément dans un four (étuve) puis mises dans une couverture chauffante. La victime a souvent besoin d'une quantité importante de perfusion, en raison de la baisse du volume sanguin ([[volémie]]) secondaire à l'augmentation de la [[diurèse]] (quantité de liquides urinée) due au froid et à la vasodilatation secondaire due au réchauffement.
+* par [[perfusion intraveineuse|perfusion]] d'un soluté chauffé (température devant rester néanmoins inférieure à {{tmp|42|°C}}<ref name="Brown 2012"/>), par exemple les poches de soluté sont chauffées modérément dans un four (étuve) puis mises dans une couverture chauffante. La victime a souvent besoin d'une quantité importante de perfusion, en raison de la baisse du volume sanguin ([[volémie]]) secondaire à l'augmentation de la [[diurèse]] (quantité de liquides urinée) due au froid et à la vasodilatation secondaire due au réchauffement ;
 * par un lavage d'estomac avec un soluté tiède ;
 * par une inhalation d'[[oxygène]] réchauffé.
-Dans les cas les plus graves, la mise en place d'une [[circulation extracorporelle]] ou d'une [[ECMO]]<ref>{{Article |auteurs=Ruttmann E, Weissenbacher A, Ulmer H |et al.=oui |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022522307008136 |titre=Prolonged extracorporeal membrane oxygenation-assisted support provides improved survival in hypothermic patients with cardiocirculatory arrest |langue=en |périodique=J Thorac Cardiovasc Surg |lien périodique= |année=2007 |vol=134 |no=3 |pages=594-600. |pmid=17723804 |doi=10.1016/j.jtcvs.2007.03.049 }}</ref> peut être discutée. Un lavage pleural par liquide réchauffé peut être une alternative<ref>{{Article |auteur=Plaisier BR |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300957205000791 |titre=Thoracic lavage in accidental hypothermia with cardiac arrest -- report of a case and review of the literature |langue=en |périodique=Resuscitation |lien périodique= |année=2005 |vol=66 |no=1 |pages=99-104. |pmid=15993735 |doi=10.1016/j.resuscitation.2004.12.024 }}</ref>.
+Dans les cas les plus graves, la mise en place d'une [[circulation extracorporelle]] ou d'une [[Oxygénation par membrane extracorporelle|ECMO]]<ref>{{Article |auteurs=Ruttmann E, Weissenbacher A, Ulmer H |et al.=oui |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022522307008136 |titre=Prolonged extracorporeal membrane oxygenation-assisted support provides improved survival in hypothermic patients with cardiocirculatory arrest |langue=en |périodique=J Thorac Cardiovasc Surg |année=2007 |vol=134 |no=3 |pages=594-600. |pmid=17723804 |doi=10.1016/j.jtcvs.2007.03.049 }}</ref> peut être discutée. Un lavage pleural par liquide réchauffé peut être une alternative<ref>{{Article |auteur=Plaisier BR |url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300957205000791 |titre=Thoracic lavage in accidental hypothermia with cardiac arrest -- report of a case and review of the literature |langue=en |périodique=Resuscitation |année=2005 |vol=66 |no=1 |pages=99-104. |pmid=15993735 |doi=10.1016/j.resuscitation.2004.12.024 }}</ref>.
 == Prévention ==
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 == Hypothermie provoquée ==
 {{article détaillé|Hypothermie thérapeutique}}
-Dans certains cas, la mise en hypothermie (Hypothermie induite) est volontaire et faite de manière contrôlée : le métabolisme de l'organisme (ou d'un organe particulier) est alors ralenti, permettant à ce dernier de mieux résister au manque d'[[oxygène]].
+Dans certains cas, la mise en hypothermie ([[Hypothermie thérapeutique|Hypothermie induite]]) est volontaire et faite de manière contrôlée : le métabolisme de l'organisme (ou d'un organe particulier) est alors ralenti, permettant à ce dernier de mieux résister au manque d'[[oxygène]].
 Ce type de traitement est largement employé en [[chirurgie cardiaque]] (le terme utilisé est alors ''[[Cardioplégie#Physiologie|cardioplégie froide]]'', qui porte la température à moins de {{tmp|35|°C}}) : après installation d'une [[circulation extracorporelle]], le chirurgien refroidit le cœur ce qui permet son arrêt et l'intervention sur celui-ci. Le réchauffement de cet organe, en fin d'intervention, permet le plus souvent la reprise des battements cardiaques.
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 Risques : hormis en cas d'arrêt cardiaque, son intérêt clinique et son efficacité ne sont pas démontrés et sont à mettre en balance avec des effets secondaires cardiovasculaires, hydroélectrolytiques et infectieux, auxquels il faut ajouter les difficultés et manque de [[retours d'expérience]] du refroidissement et du réchauffement. Selon G. Francony {{Et al.}}<ref>G. Francony, P. Declety, P. Bouzat, J. Picard, J.-F. Payen, « Les dangers de l'hypothermie thérapeutique » ''Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation'' 2009;28(4):371-374.</ref>, des [[Essai randomisé contrôlé|essais randomisés]] sont encore nécessaires {{Citation|avant de recommander l’emploi de l’hypothermie thérapeutique en traumatologie crânienne.}}
+== Cas de survie ==
+* L'hypothermie la plus grave fut enregistrée à {{tmp|12|°C}} chez un garçon de deux ans qui survécut malgré tout<ref>{{Lien web |titre=Pologne : un garçon de deux ans survit à une hypothermie record |url=http://www.leparisien.fr/societe/pologne-un-garcon-de-deux-ans-survit-a-une-hypothermie-record-03-12-2014-4344221.php |site=leparisien.fr |année=3 décembre 2014 |consulté le=3 décembre 2014}}.</ref>.
+* Au Danemark, sept enfants dont la température était descendue à des valeurs comprises entre {{nb|15.5|et=20.2|°C}} après immersion dans un fjord à {{nb|2 °C}} ont survécu après un réchauffement progressif<ref>{{Article|langue=en|titre=Outcome of accidental hypothermia with or without circulatory arrest: experience from the Danish Præstø Fjord boating accident|périodique=Resuscitation|volume=83|numéro=9|pages=1078-1084|date=septembre 2012|pmid=22634431|doi=10.1016/j.resuscitation.2012.05.009|consulté le=7 décembre 2019|auteurs=Wanscher M, Agersnap L, Ravn J, Yndgaard S, Nielsen JF, Danielsen ER, Hassager C, Romner B, Thomsen C, Barnung S, Lorentzen AG, Høgenhaven H, Davis M, Møller JE.}}.</ref>{{,}}<ref>{{Lien web |langue=fr |auteur=Muriel Lefevre |titre=L'étrange histoire de ces enfants revenus de la mort |url=https://www.levif.be/actualite/sante/l-etrange-histoire-de-ces-enfants-revenus-de-la-mort/article-normal-1224915.html?cookie_check=1575755672#Echobox=1575625692 |site=levif.be |date=5 décembre 2019 |consulté le=7 décembre 2019}}.</ref>.
+* On a pu observer une récupération d'un blessé suisse en hypothermie après un arrêt cardiaque certain de près de cinq heures<ref name=":1" />.
+* Lors de l'accident du [[Vol British Airways 5390]], le commandant de bord se retrouve coincé à l'extérieur de l'appareil, à plus de {{Unité|700|km/h}} et avec un air raréfié à {{Température|-17|°C|}}. À la surprise générale, il reprend conscience à l'hôpital, souffrant notamment d'une importante hypothermie et de gelures<ref name=":02">{{Article|langue=fr|prénom1=Philippe|nom1=Doucet|titre=Vol British Airways 5390: éjecté du cockpit à 5300 mètres d’altitude|périodique=Le Figaro|date=2019-07-22|lire en ligne=https://www.lefigaro.fr/societes/ejecte-du-cockpit-a-5300-metres-d-altitude-moins-de-quinze-minutes-apres-le-decollage-20190722|consulté le=2023-08-10}}</ref>.
 == Décès par hypothermie ==