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[[Fichier:Pneumonia.webm|vignette|278x278px|Vidéo de vulgarisation expliquant le mécanisme de la pneumonie aiguë. Anglais sous-titré français.]]
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La '''pneumonie aiguë''' est une [[infection aiguë des voies aériennes inférieures]] caractérisée par une atteinte [[Inflammation|inflammatoire]], voire [[Pus|purulente]], du [[parenchyme pulmonaire]] ([[bronchiole]]s, [[Alvéole pulmonaire|alvéoles pulmonaires]] et [[interstitium pulmonaire]]). On parle de '''bronchopneumonie''' lorsque l'atteinte inflammatoire s'étend en plus aux [[bronche]]s. On distingue classiquement la '''pneumonie franche lobaire aiguë''', définie par un tableau respiratoire fébrile brutal caractéristique, et la '''pneumonie atypique''', définie par un tableau plus fruste.
La '''pneumonie aigüe''' est une [[infection aiguë des voies aériennes inférieures]] caractérisée par une atteinte [[Inflammation|inflammatoire]], voire [[Pus|purulente]], du [[parenchyme pulmonaire]] ([[bronchiole]]s, [[Alvéole pulmonaire|alvéoles pulmonaires]] et [[interstitium pulmonaire]]). On parle de '''bronchopneumonie''' lorsque l'atteinte inflammatoire s'étend en plus aux [[bronche]]s. On distingue classiquement la '''pneumonie franche lobaire aigüe''', définie par un tableau respiratoire fébrile brutal caractéristique, et la '''pneumonie atypique''', définie par un tableau plus fruste.


La pneumonie aiguë peut atteindre des personnes de tout âge, mais le plus grand risque concerne les jeunes enfants, les personnes âgées, et les patients [[immunodéficient]]s. Pour traiter les pneumonies, on utilise souvent des agents [[antimicrobien]]s.
La pneumonie aigüe peut atteindre des personnes de tout âge, mais le plus grand risque concerne les jeunes enfants, les personnes âgées, et les patients [[immunodéficient]]s. Pour traiter les pneumonies, on utilise souvent des agents [[antimicrobien]]s.


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
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=== En France ===
=== En France ===
Selon les différents établissements de santé, l'incidence des pneumonies serait {{nobr|de 400 à 600 000 nouveaux cas par an}}. Les pneumonies seraient responsables de {{formatnum:16000}} décès par an<ref name=Omédit2010> {{pdf}} {{pc|Omédit région Centre}} ''[http://www.omedit-centre.fr/portail/gallery_files/site/136/2953/5062/5211.pdf]'', Fiche Bon Usage, mise en ligne le 2 mars 2010, consulté le 6 juin 2012.</ref>. Il semblerait que les pneumonies soient la deuxième cause d'[[Infection nosocomiale|infections nosocomiales]], derrière les infections urinaires<ref> Cahier des ECN de pneumologie, éditions Masson</ref>.
Selon les différents établissements de santé, l'incidence des pneumonies serait de {{nombre|400 à 600000 nouveaux}} cas par an. Les pneumonies seraient responsables de {{nombre|16000 décès}} par an<ref name=Omédit2010> {{pdf}} {{pc|Omédit région Centre}} ''[http://www.omedit-centre.fr/portail/gallery_files/site/136/2953/5062/5211.pdf]'', Fiche Bon Usage, mise en ligne le 2 mars 2010, consulté le 6 juin 2012.</ref>. Il semblerait que les pneumonies soient la deuxième cause d'[[Infection nosocomiale|infections nosocomiales]], derrière les infections urinaires<ref> Cahier des ECN de pneumologie, éditions Masson</ref>.


[[Charlemagne]] serait mort d'une infection aiguë qui semble avoir été une pneumonie<ref name="DAC">Les morts mystérieuses de l'histoire Volume 1 du docteur [[Augustin Cabanès]]</ref>.
[[Charlemagne]] serait mort d'une infection aigüe qui semble avoir été une pneumonie<ref name="DAC">Les morts mystérieuses de l'histoire Volume 1 du docteur [[Augustin Cabanès]]</ref>.


=== Aux États-Unis ===
=== Aux États-Unis ===
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== Étiologie ==
== Étiologie ==
Les pneumonies aiguës sont, le plus souvent, des infections bactériennes. On parle de pneumopathie à germe communautaire pour les infections contractées en dehors d'une structure de soin ; il s'agit des plus fréquentes (80 à 90 %). Les germes les plus souvent identifiés sont, par ordre décroissant, le ''[[Streptococcus pneumoniae]]'', l{{'}}''[[Haemophilus influenzae]]'', ''[[Legionella pneumophila]]'', ''[[Mycoplasma|Mycoplasma pneumoniae]]''. ''Streptococcus pneumoniae'' est le germe le plus fréquemment en cause et le plus responsable de décès précoce<ref name="cnrf">{{Article|auteur1=Centre National de Référence des Pneumocoques|titre=Épidémiologie 2009|périodique=Rapport d'activité|année=2010|lire en ligne=http://www.invs.sante.fr/Espace-professionnels/Centres-nationaux-de-reference/Rapports-d-activites-et-liens/Rapports-d-activite/Rapport-CNR-pneumocoque-2010}}</ref> La responsabilité de ''Mycoplasma pneumoniae'' est plus fréquemment établie chez l'enfant ou l'adulte jeune<ref name="cnrf" />. ''Legionella pneumophila'' représente moins de 5 % des pneumopathies infectieuses et plus souvent mis en cause en cas de pneumopathies infectieuses sévères. Chez les personnes âgées, ''[[Staphylococcus aureus]]'' ou les [[entérobactéries]] représentent 10 % à 20 % des cas<ref>{{Article|langue=français|auteur1=|titre=INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES DU NOURRISSON, DE L’ENFANT et DE L’ADULTE|périodique=Cours de médecine - Faculté de Médecine de Toulouse|année=?|lire en ligne=http://www.medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/MODULE7/item86/texteI2.htm|pages=}}</ref>
Les pneumonies aigües sont, le plus souvent, des infections bactériennes. On parle de pneumopathie à germe communautaire pour les infections contractées en dehors d'une structure de soin ; il s'agit des plus fréquentes (80 à 90 %). Les germes les plus souvent identifiés sont, par ordre décroissant, le ''[[Streptococcus pneumoniae]]'', l{{'}}''[[Haemophilus influenzae]]'', ''[[Legionella pneumophila]]'', ''[[Mycoplasma|Mycoplasma pneumoniae]]''. ''Streptococcus pneumoniae'' est le germe le plus fréquemment en cause et le plus responsable de décès précoce<ref name="cnrf">{{Article|auteur1=Centre National de Référence des Pneumocoques|titre=Épidémiologie 2009|périodique=Rapport d'activité|année=2010|lire en ligne=http://www.invs.sante.fr/Espace-professionnels/Centres-nationaux-de-reference/Rapports-d-activites-et-liens/Rapports-d-activite/Rapport-CNR-pneumocoque-2010}}</ref> La responsabilité de ''Mycoplasma pneumoniae'' est plus fréquemment établie chez l'enfant ou l'adulte jeune<ref name="cnrf" />. ''Legionella pneumophila'' représente moins de 5 % des pneumopathies infectieuses et plus souvent mis en cause en cas de pneumopathies infectieuses sévères. Chez les personnes âgées, ''[[Staphylococcus aureus]]'' ou les [[entérobactéries]] représentent 10 % à 20 % des cas<ref>{{Article|langue=français|auteur1=|titre=INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES DU NOURRISSON, DE L’ENFANT et DE L’ADULTE|périodique=Cours de médecine - Faculté de Médecine de Toulouse|année=?|lire en ligne=http://www.medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/MODULE7/item86/texteI2.htm|pages=}}</ref>


Les pneumopathies contractées après 48 heures passées dans une structure de soin sont dites nosocomiales. Les [[Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique|pneumonies acquises sous ventilation mécanique]] (ou PAVM, souvent [[Infection nosocomiale|infections nosocomiales]]) sont contractées chez des patients dépendant d'un respirateur, généralement intubés ou trachéotomisés de [[réanimation]].
Les pneumopathies contractées après 48 heures passées dans une structure de soin sont dites nosocomiales. Les [[Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique|pneumonies acquises sous ventilation mécanique]] (ou PAVM, souvent [[Infection nosocomiale|infections nosocomiales]]) sont contractées chez des patients dépendant d'un respirateur, généralement intubés ou trachéotomisés de [[réanimation]].
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=== Sémiologie chez l'adulte ===
=== Sémiologie chez l'adulte ===
[[Fichier:Crackles pneumoniaO.ogg|vignette|[[Crépitant]]s entendus à l'auscultation des poumons d'une personne atteinte de pneumonie aiguë.]]
[[Fichier:Crackles pneumoniaO.ogg|vignette|[[Crépitant]]s entendus à l'auscultation des poumons d'une personne atteinte de pneumonie aigüe.]]
Les signes cliniques suivants sont à rechercher en suspicion de pneumonie (conférence de consensus 2006), ils varient en fonction de l'agent bactérien en cause :
Les signes cliniques suivants sont à rechercher en suspicion de pneumonie (conférence de consensus 2006), ils varient en fonction de l'agent bactérien en cause :
{{Colonnes | nombre = 4 |
{{Colonnes | nombre = 4 |
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=== Signes permettant d'éliminer le diagnostic ===
=== Signes permettant d'éliminer le diagnostic ===
Selon la conférence de consensus 2006, l'association des 3 signes suivants permet d'éliminer le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire (PAC), c'est la valeur prédictive négative :
Selon la conférence de consensus 2006, la conjonction des 3 critères suivants permet d'éliminer le diagnostic de pneumonie aigüe communautaire (PAC), c'est la valeur prédictive négative :
# {{nobr|Fréquence cardiaque < 100 par min}}
# [[Fréquence cardiaque]] < 100 pulsations par min ;
# {{nobr|Fréquence respiratoire < 30 par min}}
# [[Fréquence respiratoire]] < 30 cycles par min ;
# {{nobr|Température centrale < 37,9&nbsp;°C}}
# Température centrale < {{Tmp|37.9|°C}}


== Examens complémentaires ==
== Examens complémentaires ==
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* [[Hémoculture|hémocultures]] ;
* [[Hémoculture|hémocultures]] ;


* antigène urinaire du ''Streptoccocus pneumoniae''. {{référence souhaitée|Sensibilité de 77-89 % en cas de bactériémie, 44-64 % sans bactériémie. Les faux positifs sont rares chez l'adulte}} ;
* antigène urinaire du ''Streptoccocus pneumoniae'' : {{référence souhaitée|Sensibilité de 77-89 % en cas de [[bactériémie]], 44-64 % sans bactériémie ; les [[faux positif]]s sont rares chez l'adulte}} ;
* antigène urinaire de la légionellose. {{référence souhaitée|80 % des pneumonies aiguës communautaires à Légionelle sérotype 1 excrètent cet antigène après 1 à 3 jours, et cela peut durer 1 an. La sensibilité du test est de 86 %, spécificité 93 %}} ;
* antigène urinaire de la légionellose : {{référence souhaitée|80 % des pneumonies aigües communautaires à Légionelle sérotype 1 excrètent cet antigène après 1 à 3 jours, et cela peut durer 1 an. La sensibilité du test est de 86 %, spécificité 93 %}} ;
*[[Réaction en chaîne par polymérase|PCR]] simplex bactéries atypiques ;
* [[Réaction en chaîne par polymérase|PCR]] simplex bactéries atypiques ;
*[[Réaction en chaîne par polymérase|PCR]] multiplex si suspicion de pneumonie d'origine virale.
* PCR multiplex si suspicion de pneumonie d'origine virale.


== Prise en charge thérapeutique ==
== Prise en charge thérapeutique ==

Version du 16 décembre 2022 à 16:59

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Pneumonie aigüe
Description de cette image, également commentée ci-après
Une radiographie du thorax montre une pneumonie franche lobaire aigüe en forme de coin dans le poumon droit.
Causes Infection, pneumopathie d'inhalation ou fumerVoir et modifier les données sur Wikidata
Symptômes Toux, tachypnée, fièvre, dyspnée, hémoptysie, ronflement et frissonnement (en)Voir et modifier les données sur Wikidata

Traitement
Traitement MédicamentVoir et modifier les données sur Wikidata
Médicament Antibiotique, antiviral, oxygénothérapie normobare, tobramycine, albuterol / ipratropium (d), sulfamethoxazole / trimethoprim (d), Tigécycline, doxycycline, voriconazole, méropénem trihydraté (d), tiotropium, ciprofloxacine, azithromycine, Symbicort, moxifloxacine, ceftriaxone, linézolide, clarithromycine, lévofloxacine hémihydratée (d), métronidazole, salbutamol, céfépime, céfuroxime, vancomycine, azithromycine, dicloxacilline sodique (d), tosufloxacin (en) et céfépimeVoir et modifier les données sur Wikidata
Spécialité Pneumologie et infectiologieVoir et modifier les données sur Wikidata
Classification et ressources externes
CISP-2 R81Voir et modifier les données sur Wikidata
CIM-10 J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
CIM-9 480-486, 770.0
DiseasesDB 10166
MedlinePlus 000145
eMedicine topic list
MeSH D011014
Patient UK Pneumonia-pro

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Vidéo de vulgarisation expliquant le mécanisme de la pneumonie aigüe. Anglais sous-titré français.

La pneumonie aigüe est une infection aiguë des voies aériennes inférieures caractérisée par une atteinte inflammatoire, voire purulente, du parenchyme pulmonaire (bronchioles, alvéoles pulmonaires et interstitium pulmonaire). On parle de bronchopneumonie lorsque l'atteinte inflammatoire s'étend en plus aux bronches. On distingue classiquement la pneumonie franche lobaire aigüe, définie par un tableau respiratoire fébrile brutal caractéristique, et la pneumonie atypique, définie par un tableau plus fruste.

La pneumonie aigüe peut atteindre des personnes de tout âge, mais le plus grand risque concerne les jeunes enfants, les personnes âgées, et les patients immunodéficients. Pour traiter les pneumonies, on utilise souvent des agents antimicrobiens.

Épidémiologie

Monde (pandémie)

Une pneumonie aiguë atypique, parfois dite NCIP (acronyme de Novel COVID-19-infected pneumonia) a été décrite en 2019-2020, causée par le virus SARS-CoV-2, responsable de la maladie émergente et pandémique à coronavirus dite COVID-19[1].

En France

Selon les différents établissements de santé, l'incidence des pneumonies serait de 400 à 600 000 nouveaux cas par an. Les pneumonies seraient responsables de 16 000 décès par an[2]. Il semblerait que les pneumonies soient la deuxième cause d'infections nosocomiales, derrière les infections urinaires[3].

Charlemagne serait mort d'une infection aigüe qui semble avoir été une pneumonie[4].

Aux États-Unis

Chaque année, le nombre de nouveaux cas serait d'environ 2 millions et le nombre de décès compris entre 40 000 et 70 000[5] (sixième maladie en nombre de décès causés). Elle représente l'infection nosocomiale la plus fréquente. L'ex-président américain Ronald Reagan en est mort en 2004[5].

Streptococcus pneumoniae

Étiologie

Les pneumonies aigües sont, le plus souvent, des infections bactériennes. On parle de pneumopathie à germe communautaire pour les infections contractées en dehors d'une structure de soin ; il s'agit des plus fréquentes (80 à 90 %). Les germes les plus souvent identifiés sont, par ordre décroissant, le Streptococcus pneumoniae, l'Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus pneumoniae est le germe le plus fréquemment en cause et le plus responsable de décès précoce[6] La responsabilité de Mycoplasma pneumoniae est plus fréquemment établie chez l'enfant ou l'adulte jeune[6]. Legionella pneumophila représente moins de 5 % des pneumopathies infectieuses et plus souvent mis en cause en cas de pneumopathies infectieuses sévères. Chez les personnes âgées, Staphylococcus aureus ou les entérobactéries représentent 10 % à 20 % des cas[7]

Les pneumopathies contractées après 48 heures passées dans une structure de soin sont dites nosocomiales. Les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (ou PAVM, souvent infections nosocomiales) sont contractées chez des patients dépendant d'un respirateur, généralement intubés ou trachéotomisés de réanimation.

Certaines pneumopathies sont dites atypiques, car causées par des germes entraînant un tableau clinique non classique, et sont causées par Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila et Chlamydiae pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii.

Enfin, on appelle « pneumopathie d'inhalation » les infections faisant suite au passage de liquide gastrique dans les poumons, et entraînant une infection par des bactéries anaérobies.

Les pneumopathies peuvent également être causées par des virus, notamment le virus de la grippe A, mais encore le virus de la rougeole ou de l'herpès.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

Dans environ 50 % des cas, le germe responsable n'est pas identifié, en effet, celui-ci est identifié grâce à la mise en culture des crachats, qui sont souvent contaminés par la flore oropharyngée normale.

Sémiologie chez l'adulte

Crépitants entendus à l'auscultation des poumons d'une personne atteinte de pneumonie aigüe.

Les signes cliniques suivants sont à rechercher en suspicion de pneumonie (conférence de consensus 2006), ils varient en fonction de l'agent bactérien en cause :

Chez la personne âgée, la sémiologie peut être plus fruste : confusion, tachypnée, dyspnée, aggravation de pathologie préexistante.

La maladie se caractérise par l'accumulation de pus et de sécrétions dans les alvéoles pulmonaires. Ces derniers ne peuvent plus assurer de manière optimale l'oxygénation du sang, pouvant rendre nécessaire une oxygénothérapie, voire une intubation et une ventilation mécanique. Il est rare qu'une oxygénation extra-corporelle soit nécessaire.

Signes permettant d'éliminer le diagnostic

Selon la conférence de consensus 2006, la conjonction des 3 critères suivants permet d'éliminer le diagnostic de pneumonie aigüe communautaire (PAC), c'est la valeur prédictive négative :

  1. Fréquence cardiaque < 100 pulsations par min ;
  2. Fréquence respiratoire < 30 cycles par min ;
  3. Température centrale < 37,9 °C

Examens complémentaires

Une radiographie du thorax de face est à réaliser systématiquement[8].

En cas de difficulté diagnostique, un scanner thoracique avec ou sans injection peut être réalisé. En cas de doute diagnostique avec une embolie pulmonaire, l'angioscanner thoracique permet d'éliminer cette dernière.

Autres examens réalisables en cas d'hospitalisation[8] :

  • antigène urinaire du Streptoccocus pneumoniae : Sensibilité de 77-89 % en cas de bactériémie, 44-64 % sans bactériémie ; les faux positifs sont rares chez l'adulte[réf. souhaitée] ;
  • antigène urinaire de la légionellose : 80 % des pneumonies aigües communautaires à Légionelle sérotype 1 excrètent cet antigène après 1 à 3 jours, et cela peut durer 1 an. La sensibilité du test est de 86 %, spécificité 93 %[réf. souhaitée] ;
  • PCR simplex bactéries atypiques ;
  • PCR multiplex si suspicion de pneumonie d'origine virale.

Prise en charge thérapeutique

Un traitement de fond par antibiothérapie est nécessaire. Si le germe a préalablement été identifié, l'antibiothérapie sera adaptée à celui-ci, sinon, il s'agira d'une antibiothérapie probabiliste. En ce qui concerne les symptômes, une oxygénothérapie peut être nécessaire devant une hypoxie ; lorsqu'une hospitalisation est nécessaire, la kinésithérapie respiratoire et la ventilation non invasive faciliteront l'hématose. En cas d'échec de ces mesures, un transfert en réanimation et parfois une intubation seront nécessaires.

Pneumonie non sévère en ambulatoire

  • Origine bactérienne. Aucun examen microbiologique n'est recommandé. Le traitement est probabiliste.

Patient sans comorbidité

Amoxicilline PO (per os)
ou Pristinamycine PO
ou Télithromycine PO

Patient avec comorbidité

Amoxicilline / acide clavulanique PO

Patient âgé en institution

Amoxicilline / acide clavulanique PO
ou Ceftriaxone IM/IV/SC
ou FQAP (Levofloxacine PO ou Moxifloxacine PO)

Ces traitements nécessitent une réévaluation clinique au 2e-3e jour.
En absence de défervescence thermique et d'aggravation, un macrolide sera ajouté au traitement, ou la substance sera remplacée par les substances alternatives proposées ci-dessus.

Pneumonie non sévère à l'hôpital

Pas d'examens microbiologiques réalisés

Arguments pour le pneumocoque

Amoxicilline PO/IV

Pas d'arguments pour le pneumocoque

Patient sans comorbidité

Amoxicilline PO/IV
ou Pristinamycine PO
ou Télithromycine PO

Patient âgé et/ou comorbidité

Amoxicilline / acide clavulanique PO/IV
ou Céfotaxime IV
ou Ceftriaxone IV
ou FQAP (Levofloxacine PO ou Moxifloxacine PO)

Phagothérapie

La phagothérapie est utilisée pour la pneumonie dans certains pays comme la Russie, la Pologne et la Géorgie[9]. En Russie, on trouve en pharmacie des cocktails bactériophagiques spécifiquement conçu contre les streptocoques, les staphylocoques et d'autres cocktails plus généraux[10],[11]. En Géorgie est commercialisé un cocktail administré dans un pulvérisateur buccal[12].

En France, la phagothérapie n'est possible que sous autorisation temporaire d'utilisation (ATU) délivrée par l'ANSM. Devant l'absence de solution par le circuit classique de soins, des organisations de patients se sont montées en France pour faciliter l'accès aux bactériophagiques étrangers[13],[14],[15].

Complications

Autres pneumopathies

[...]

Prévention

Chez les patients fragiles (âgés de plus de 65 ans, insuffisants respiratoires chroniques ou immunodéprimés), il est possible de réaliser des actions de prévention des pneumopathies communautaires par la vaccination contre le pneumocoque et l'haemophilus.

Notes et références

  1. ↑ (en) Soheil Kooraki, Melina Hosseiny, Lee Myers et Ali Gholamrezanezhad, « Coronavirus (COVID-19) Outbreak: What the Department of Radiology Should Know », Journal of the American College of Radiology, vol. 17, no 4,‎ , p. 447–451 (PMID 32092296, PMCID PMC7102595, DOI 10.1016/j.jacr.2020.02.008, lire en ligne, consulté le )
  2. ↑ [PDF] Omédit région Centre [1], Fiche Bon Usage, mise en ligne le 2 mars 2010, consulté le 6 juin 2012.
  3. ↑ Cahier des ECN de pneumologie, éditions Masson
  4. ↑ Les morts mystérieuses de l'histoire Volume 1 du docteur Augustin Cabanès
  5. ↑ a et b Manuel Merck
  6. ↑ a et b Centre National de Référence des Pneumocoques, « Épidémiologie 2009 », Rapport d'activité,‎ (lire en ligne)
  7. ↑ « INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES DU NOURRISSON, DE L’ENFANT et DE L’ADULTE », Cours de médecine - Faculté de Médecine de Toulouse,‎ ? (lire en ligne)
  8. ↑ a et b Collège des enseignants en pneumologie, Pneumologie, 6e édition, S-éditions (ISBN 978-2-35640-192-2)
  9. ↑ (en) Stephen T Abedon, « Phage therapy of pulmonary infections », Bacteriophage, vol. 5, no 1,‎ (ISSN 2159-7073, PMID 26442188, PMCID PMC4422798, DOI 10.1080/21597081.2015.1020260, lire en ligne, consulté le )
  10. ↑ (ru) « Бактериофаг стрептококковый », sur bacteriofag.ru (consulté le )
  11. ↑ (ru) « Пиобактериофаг поливалентный очищенный », sur bacteriofag.ru (consulté le )
  12. ↑ (ka) « ფაგიო სპრეი / Phagyo spray | მედიკამენტები | vidal.ge », sur www.vidal.ge (consulté le )
  13. ↑ « Phages-Sans-Frontières – Ensemble nous pouvons tenter de changer le destin ! », sur phages-sans-frontieres.com (consulté le )
  14. ↑ « Association PHAG ESPOIRS », sur phagespoirs.unblog.fr (consulté le )
  15. ↑ « EuroPhages - Sauver les vies de milliers de Français grâce aux bactériophagiques », sur europhages.com (consulté le )

Sources

Voir aussi

Articles connexes

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Liens externes

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